El juego comienza con la colocación de la loseta de inicio, que muestra los tipos de tenias unidas. El primer turno está determinado por quién se parece más a un gusano o al azar. El turno de un jugador incluye el dibujo y la colocación de fichas coincidentes, que continúa hasta que se coloca un segmento de cabeza coincidente, completando así la tenia. El jugador que termine con la mano vacía gana el juego.
Hay mecánicas especiales para impulsar a un jugador hacia adelante, así como cartas destinadas a obstaculizar los esfuerzos de sus oponentes.
Estas cartas incluyen: Cortar, para cortar un segmento de gusano en juego; Mira, para robar una carta y reemplazarla con otra carta de una mano; Escotilla, para obligar a un oponente a sacar de la baraja; Intercambiar, para mirar la mano de un oponente y decidir si las cartas deben intercambiarse; Excavar, para sacar una carta del mazo y descartar una de una mano. Si un jugador crea un anillo de cartas completamente conectado, se identifica como tiña, lo que resulta en el descarte de dos cartas de una mano.